O Neuroma de Morton é um espessamento de um nervo localizado entre os ossos metatarsos do pé, geralmente entre o terceiro e o quarto metatarsos. Essa alteração ocorre em consequência de uma irritação e compressão crônica do nervo, provocando alterações em sua estrutura.
O neuroma de Morton nem sempre causa sintomas. Entretanto, quando se torna sintomático, pode provocar dor na parte da frente do pé, especialmente na região próxima aos dedos, além de queimação, sensação de choque, formigamento e dormência nos dedos envolvidos.
Em alguns pacientes, a dor pode se irradiar para os dedos ou para outras regiões do pé. Os sintomas tendem a piorar durante a caminhada e com o uso de calçados apertados, de bico estreito ou de salto alto.
Qual é a causa do Neuroma de Morton?
O neuroma de Morton está relacionado à compressão e irritação repetitiva dos nervos que passam entre os metatarsos. Essa sobrecarga mecânica pode provocar alterações progressivas no nervo, levando ao seu espessamento.
É mais frequente nas mulheres, provavelmente pela maior utilização de calçados de salto alto e com a parte da frente estreita, que favorecem a compressão dos metatarsos e dos nervos interdigitais.
Outros fatores, como alterações na anatomia dos pés e determinadas deformidades dos dedos e metatarsos, também podem contribuir para o desenvolvimento do problema.
Como é feito o diagnóstico do Neuroma de Morton?
O diagnóstico do neuroma de Morton começa com uma avaliação clínica cuidadosa. Durante o exame físico, o ortopedista procura identificar o ponto de maior sensibilidade e reproduzir os sintomas por meio da compressão da região entre os metatarsos.
Exames de imagem podem ajudar a confirmar o diagnóstico. A ultrassonografia e a ressonância magnética são os principais exames utilizados para identificar o espessamento do nervo e avaliar possíveis alterações associadas.
É importante destacar que nem todo neuroma identificado em exames de imagem é responsável pela dor do paciente. Algumas pessoas apresentam espessamentos dos nervos sem qualquer sintoma. Por isso, o resultado do exame deve sempre ser interpretado em conjunto com a história clínica e o exame físico.
Neuroma de Morton: tratamento
O tratamento inicial do neuroma de Morton consiste em medidas para diminuir a compressão sobre o nervo e reduzir a sobrecarga na parte da frente do pé.
Entre as principais opções estão:
- Adaptação dos calçados: dar preferência a calçados com a parte da frente mais larga, que permitam acomodar os dedos sem compressão, evitando saltos altos.
- Palmilhas: podem ser utilizadas para redistribuir a pressão na região dos metatarsos e aliviar a sobrecarga sobre o nervo.
- Medicação: medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios podem ser úteis em situações selecionadas.
- Fisioterapia: pode auxiliar no controle dos sintomas e na abordagem de fatores biomecânicos associados.
- Infiltrações: a aplicação local de medicamentos, geralmente corticoides, pode proporcionar alívio dos sintomas em determinados pacientes.
Quando essas medidas não proporcionam melhora satisfatória, outras opções de tratamento podem ser consideradas, incluindo procedimentos cirúrgicos.
É importante lembrar que a indicação do tratamento depende da intensidade dos sintomas, do tempo de evolução e das alterações encontradas durante a avaliação do pé.
Cirurgia para Neuroma de Morton
A cirurgia é considerada para os pacientes que permanecem com dor e limitação funcional apesar do tratamento conservador.
O procedimento tradicional consiste na retirada do segmento do nervo comprometido pelo neuroma (neurectomia). Em casos selecionados, pode-se optar pela descompressão do nervo, preservando sua continuidade.
Quando existem deformidades associadas dos metatarsos ou dos dedos que contribuem para a sobrecarga mecânica, essas alterações também podem ser corrigidas durante o mesmo procedimento.
A recuperação depende da técnica utilizada e da necessidade de correção de alterações associadas. Nos casos em que a cirurgia é restrita à retirada do neuroma, o retorno progressivo às atividades cotidianas costuma ocorrer nas primeiras semanas.
É importante esclarecer que a retirada do nervo pode provocar perda permanente de sensibilidade na região dos dedos correspondentes. Embora geralmente seja bem tolerada, essa possibilidade deve ser discutida antes da cirurgia.
Um diagnóstico preciso é fundamental para o sucesso do tratamento. Nem toda dor na parte da frente do pé é causada pelo neuroma de Morton, e a presença de um neuroma na ressonância magnética, isoladamente, não justifica uma cirurgia.
A avaliação por um ortopedista especialista em pé e tornozelo é essencial para identificar a verdadeira causa dos sintomas e escolher o tratamento mais adequado.
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